Aanleiding
De (ernstig) psychiatrische patient leeft korter en ongezonder. Ook speelt medicatie een rol in het verhogen van risicofactoren voor chronische somatische aandoeningen. Het is vaak onduidelijke of de psychiater ook de somatische controles doet, of verwacht dat de huisarts dit doet. Ook is vaak bij huisartsen niet bekend dat somatische controles nodig zijn bij psychofarmaca. Maw, deze patienten die al kwetsbaar zijn vallen tussen wal en schip. Ons project probeert dit gat te dichten.
Oplossing
We hebben samen met de apotheker en 1e en 2e lijns GGZ een protocol ontwikkeld, om in de eerste lijn een Psychofarmaca GGZ Ketenzorg te kunnen opstarten. We hebben gekeken welke patienten medicatie gebruiken voor welke indicatie, of ze al in een ketenzorg zitten, wie de voorschrijver is, en of de somatische controles plaatsvinden in de 1e of 2e lijn. Wanneer bleek dat een patient medicatie gebruikte zonder somatische controles bij ons of bij de specialist, riepen we deze patienten op om de somatische controles te doen volgens een protocol, en tevens een vragenlijst in te vullen over hun psychische zorg en bijwerkingen van hun medicatie. Ook keken we of er een wens was tot afbouwen (ivm chronisch gebruik antidepressiva)
Voor wie is het bedoeld?
Alle patienten met psychofarmaca in de volgende categorien:
- ADHD stimulantia, benzo's, antidepressiva, antipsychotica, stemmingstabilisatoren.
Betrokken zijn:
- Medisch secretaresse, doktersassistente, huisartsen, apothekers en (consultatief) psychiaters
Wat heeft het opgeleverd?
Patienten zijn in kaart gebracht middels MicroHis Query op ICPC en ATC code in Excel. Dit is meteen knelpunt 1: sommige patienten gebruiken meerdere middelen, sommige patienten gebruiken TCA's ivm pijn ipv een GGZ indicatie. En we schrokken van het aantal patienten in totaal: 90 ADHD met medicatie, 200 patienten met antipsychotica (enorm veel off label quetiapine voor slaap of autisme overprikkeling), 300 patienten met benzo's, 400 recepten antidepressiva. En dat op een praktijk met 6200 patienten.
Alle patienten met ADHD medicatie zijn in kaart gebracht en waar nodig somatisch gecontroleerd. Eveneens zijn de eerste 50 patienten met antidepressiva (+-40% opgeroepen), en eerste 80 patienten met antipsychotica gecontroleerd en opgeroepen waar nodig (+- 45% opgeroepen rest had al controle). Het levert goede somatische zorg op bij de patienten, we hebben 1 ADHD patient met een sinustachycardie en veel klachten beter op medicatie kunnen instellen, we hebben 1 diabetes ontdekt bij iemand met antipsychotica, we hebben 3 mensen begeleid kunnen laten stoppen met antidepressiva.
We hebben goed zicht op wie in de GGZ de contactpersoon is nu, en veel 2e lijns psychiaters weten ons nu te vinden. (Mondriaan was hetzelfde project bij hun aan het doen en hebben bijgeschaafd na overleg met ons)
Wat is er nodig om dit te doen?
We willen beter kunnen schaven: de meeste tijd zit hem nu in het controleren van excellijsten --> veel recepten blijken niet meer actueel, sommige patienten nemen de medicatie niet meer, we moeten bij veel mensen mailen met de hoofdbehandelaar of somatische controle gedaan wordt, sommige mensen zitten al in een ketenzorg, maar zouden volgens de GGZ medicatie nog net een andere labcontrole of ECG nodig hebben dan op basis van hun al geldende ketenzorg DBC.
Ook schrikken mensen soms nog van de (vriendelijke) brief en zijn bang dat we "hun pillen willen afnemen" wat weer een telefoontje extra kost. De aantal no shows (ongeveer 40%) maakt dat ook de spreekuurtijd niet optimaal gebruikt kan worden.
Wat maakt dit opschaalbaar?
Het protocol wie wat moet controleren is meteen deelbaar, de kennis over wat wel en niet werkt qua communicatie 2e lijn en voorbeeldbrieven aan patienten incl vragenlijsten zijn meteen deelbaar. De kennis wat voor risicos deze patienten somatisch lopen staat uitgelegd in het protocol en is meteen deelbaar.
Mijn grootste wens zou een koppeling met VIP zijn, want daarmee is veel beter een schifting te maken tussen ICPC, ATC, doublures worden daarmee verwijderd, ik kan aanvinken wie hoofdbehandelaar is direct in het HIS, we kunnen geautomatiseerde oproeplijsten maken.