Aanleiding
Huidkanker is de meest voorkomende vorm van kanker in Nederland en heeft van alle kankersoorten de snelst stijgende incidentie. Dagelijks consulteren, vaak verontruste, patiënten het spreekuur met diverse “vlekjes en plekjes”.
Door deze stijgende zorgvraag zal de druk op de specialistische dermatologische zorg alleen maar toenemen en daarmee ook de wachttijden en zorgkosten.
De juiste diagnostiek en behandeling van (pre)maligne huidlaesies binnen de eerste lijn vraagt nu extra aandacht.
Oplossing
Inzet van de dermatoscoop. Na een gerichte scholing in het gebruik van dit apparaat en beoordeling van de beelden, wordt de diagnostiek en behandeling van (pre)maligne huidlaesies versneld en verbetert. Hierdoor zullen verdachte huidlaesies sneller worden herkend en behandeld en goedaardige laesies minder snel worden doorgestuurd, waardoor er minder (onnodige) verwijzingen plaatsvinden naar het Pluspunt MC en de tweede lijn. Dit leidt tot kostenbesparing, verkorting van de wachttijden en een doelgerichtere behandeling en eventuele verwijzing.
Ook de toepassing van de behandelingen binnen de praktijk zoals biopten, excisie chirurgie en N2-therapie zullen hierdoor meer doelmatiger ingezet worden.
Alle suspecte laesies worden door de VS gezien en geduid met de dermatoscoop en vervolgens gericht behandeld.
Voor wie is het bedoeld?
Patiënten die zich melden met verdachte huidlaesies of patiënten die vanwege hun voorgeschiedenis en/of familiare belasting een periodieke huidcheck laten uitvoeren.
In principe worden nagenoeg alle verdachte huidlaesies door de VS gezien en wordt de dermatoscoop vrijwel in alle gevallen ingezet ter uitsluiting of bevestiging van een benigne of (pre) maligne laesie. Zij heeft hiervoor drie gerichte scholingen gevolgd en is hierin de belangrijkste schakel. De huisartsen “verwijzen” gericht naar haar met een vraagstelling.
Wat heeft het opgeleverd?
De trend laat zien dat het aantal verwijzingen naar Pluspunt afneemt en dat de doorverwijzingen naar de 2de lijn toeneemt. Een voorzichtige conclusie zou kunnen zijn dat dit een resultaat is van het gebruik van de dermatoscoop. Dit is een aanname omdat er meerdere factoren onderzocht moeten worden om deze conclusie te trekken. Een recent PTO werd ingevuld door 121 patiënten die het spreekuur bezochten i.v.m. verdachte huidlaesies. Hiervan werden 21 patiënten werden doorverwezen, waarvan 8 naar de 2de lijn.
Bij 88 patiënten werd de dermatoscoop ingezet, wat door alle patiënten als prettig werd ervaren. Het overgrote deel, 97%, gaf aan hierdoor meer vertrouwen te hebben in de beoordeling van de huidlaesie. Overall gaven de patiënten een gemiddelde van 4.7/5 over de geleverde zorg.
Wat is er nodig om dit te doen?
Vooraleerst een meer dan gemiddelde interesse in onco-dermatologische diagnostiek en de bereidheid hierin veel energie en scholing in te stoppen. Dat heeft Eva onze VS gedaan. Vervolgens de aanschaf van een dermatoscoop. Ook hiervoor geldt dat er een gerichte scholing moet plaatsvinden in het gebruik van dit apparaat. Aanschaf van een digitale dermatoscoop geniet de voorkeur, zodat de beelden digitaal gearchiveerd kunnen worden en eventueel aangeboden voor consultatie.
De praktijk moet goed geoutilleerd zijn voor kleine chirurgische ingrepen. De huisartsen en VS hebben een meer dan gemiddelde expertise en interesse in het verrichten van kleine chirurgische ingrepen.
Wat maakt dit opschaalbaar?
De stijgende zorgvraag rondom huidkanker zal in vrijwel iedere praktijk voelbaar zijn. Praktijken waar de expertise van onco-dermatologische kennis minder aanwezig is en geen gebruik wordt gemaakt van een dermatoscoop zal naar verwachting nu vaker (onnodig) doorverwijzen of over behandelen bij benigne laesies.
Dit project is bij uitstek geschikt voor horizontale verwijzingen. Zowel wat betreft de diagnostiek als de behandeling. Dit kan door middel van een fysieke afspraak alsook door het beoordelen van dermatoscopische beelden via een digitaal medium.
Een vereiste hiervoor is: goede apparatuur, goede chirurgische outillage, expertise en kennis, goede verslaglegging en tot slot een kostendekkend tarief.