Aanleiding
Dit innovatieproject betreft een inventarisatie en vroegdiagnostiek onderzoek naar hartfalen. Uit onderzoek blijkt dat met name bij DM2, COPD en HVZ patiënten sprake is van onder diagnostiek en zelfs misclassificatie. Als gevolg hiervan wordt (te) laat gestart met de juiste medicamenteuze en niet medicamenteuze interventies. Dit resulteert in meer (onnodige) hospitalisaties, grotere ziektelast en zelfs vroegtijdig overlijden. Met dit project willen we de reeds bestaande hartfalen patiënten in kaart brengen en de nieuwe hartfalen patiënten eerder opsporen.
Oplossing
Het INVENTARISATIE project. Alle patiënten met de episode hartfalen/ decompensatio cordis werden uitgedraaid (K77) Vervolgens werd gekeken in hoeverre de diagnose/episode klopte De hartfalenpopulatie werd opgeschoond. Aansluitend werd gekeken in hoeverre de patiënten ingesteld waren op de juiste medicatie conform de nieuwste hartfalenrichtlijn. Bij HFpEF een SGLT2i en HFrEF de “fabulous four” Bij het VROEGDIAGNOSTIEK project werden alle patiënten in een DBC HVZ/DM/COPD onderworpen aan het hartfalen algoritme te weten klachten -> afwijkend ECG -> verhoogd NT-pro-BNP -> ECHO, de gouden standaard voor de diagnose. Deze patiënten werden vervolgens behandeld dan wel verwezen conform het door Zuyderland / HOZL ontwikkelde RTA Hartfalenprotocol. Voorafgaand aan dit project werden de POH-ers en huisartsen geschoold in het toepassen van het algoritme en de RTA.
Voor wie is het bedoeld?
Dit onderzoek richt zich met name op de (kwetsbare) chronische patiëntenpopulatie die zijn opgenomen in de DBC’s HVZ/DM en COPD. In deze populaties is sprake van onderdiagnostiek en onderbehandeling van hartfalen. Zowel bij de huisartsen maar zeker bij de POH-ers werd een toegenomen “awareness” ontwikkeld om bij de (jaar) controles extra alert te zijn op hartfalen en vervolgens diagnostisch algoritme toe te passen.
Wat heeft het opgeleverd?
VOOR ELKE BEKENDE HARTFALEN PATIËNT IS ER EEN ONBEKENDE. We hebben een PREVALENTIE HF van 2,7% (gecorrigeerd naar 100% vroegdiagnostiek 3,2%). Dit project heeft een bijdrage geleverd aan de QUADRUPLE AIM gedachte; Verbetering zorg, een aanzienlijk deel van de HF patiënten is in beeld Er wordt protocolleer gewerkt wat betreft medicatie en follow up Op termijn zal dit leiden tot minder hospitalisaties, minder specialistenbezoek, verbetering QoL en minder vroegtijdig overlijden. Een hartfalen patiënt in de tweede lijn kost het eerste jaar 11.166 euro en daarna jaarlijks 1.094 euro. Patiënten zijn tevreden over het pro-actief handelen van de zorgverlener en tot slot niet onbelangrijk de zorgverleners zijn enthousiast over de verworven kennis en expertise en de mogelijkheid hier zelf mee de slag te kunnen gaan.
Wat is er nodig om dit te doen?
Om dit project op te starten moet eerst het personeel geschoold worden inzake (vroegtijdige) herkenning van hartfalen Daarbij wordt geleerd het toepassen van het HARTFALEN ALGORITME, het verschil tussen HFrEF; HFmrEF en HFpEF. Voor de inventarisatiefase moet het KIS opgeschoond worden wat betreft de juist toepaste ICPC code K.77. Deze mag uitsluitend gebruikt worden bij aangetoond echografisch HF anders voorlopig K.02. Alle HF patiënten worden “ingeladen” in een DBC KIS systeem met 18 indicatoren. Voor de vroegdiagnostiek wordt een overzicht gemaakt van alle patiënten die in een DBC zitten van HVZ en/of DM en/of COPD.
Wat maakt dit opschaalbaar?
Voor elke bekende HF patiënt is er een onbekende patiënt Als gevolg hiervan is er dus een grote HF (met name HFpEF) patiëntenpopulatie die niet gediagnosticeerd is en dus onderbehandeld wordt.
Door het opschalen van dit project naar de HOZL populatie worden deze patiënten met behulp van het HARTFALEN ALGORITME eerder in beeld gebracht.
Waardoor minder hospitalisaties, minder specialistenbezoek, betere Qol en minder vroegtijdig overlijden.
Het verdient aanbeveling om te overwegen dit complexe cardiovasculaire ziektebeeld bij de chronisch kwetsbare patiënt op te nemen in een DBC